本文转载自《AI岐黄——中医大脑精选医案集1》掌尚策
江西科学技术出版社，ISBN 978-7-5390-9601-8
本文源自上述正式出版书籍 P199-P202 ，全文无删减
《AI岐黄——中医大脑精选医案集1》
关于直肠癌直肠癌是指发生在直肠齿状线以上至直肠、乙状结肠交界处的一种消化系统恶性肿瘤。中国直肠癌发病部位80%以上发生在近肛门处，通过直肠指检多能发现。因此，肛肠指检对发现直肠癌具有重要意义。该病发病率男性高于女性。由于直肠癌在发病因素、预防、治疗和预后都与结肠癌很相似，因此临床上常将直肠癌、结肠癌统称为大肠癌。
中医根据直肠癌的症状表现，将此病归属“肠蕈”、“肠中积聚”、“症瘕”、“锁肛痔”、“下痢”、“脏毒”等范畴，病因病机多由饮食不节、忧思抑郁、久泻久痢或大便秘结、感受外邪、劳倦体虚、湿热蕴结等因素，使脾胃失损、运化失司、湿浊内生；老年人五脏虚寒，脾肾虚弱，正气虚弱易受外邪，湿毒瘀搏结肠道，久成积块而成。
展开剩余80%直肠癌晚期的大伯患者是一位76岁男性老人，患晚期直肠癌，在上海某医院化疗了25次，未行外科手术。家属知道本病难治疗，在看诊的预诊表里面表达了愿望，希望老人可以通过中医治疗可以扼制病情进展、减轻病痛、延长寿命。
▲图55-1 出院记录
患者于2022年11月22日进行线上看诊，当时患者还住在护理院，患者只知道自己患了直肠癌，但不清楚其病情非常严峻、已发生转移扩散。护理院管床医师、家属及本人三方在微信群里进行视频看诊。
▲图55-2 医患对话
肠癌术后流脓不止患者于2020年在上海某医院确诊为直肠低位癌，当时处于三期未转移状态。在上海肿瘤医院未行手术，予放疗25次、化疗2次，患者体质很差，第2次化疗未结束就挺不住了，予紧急抢救。出院后在当地医院口服中药调理身体，肿瘤曾经得到暂时控制、体积缩小，但2022年3月开始上海疫情严峻，患者被封锁在家3个月，病情开始失控。
2022年9月在上海另一三甲医院住院，完善肠镜检查提示：肠梗阻，肛门流脓严重。诊断为：直肠恶性肿瘤（中分化腺癌，c-T4bN2aM0，IIIc期，KRAS突变）；高血压1级；直肠癌晚期已转移至腹腔，已手术做了造瘘口，当时医生评估患者肠癌晚期、命不久矣，嘱其家属准备安排患者后事。
详细问诊后，刻下症见：患者大便失禁，大便不成形，肛周脓肿，肛门瘙痒，一咳嗽就肛门就会流脓，患者情绪比较紧张，情绪失控时也会流脓；秋冬容易咳嗽，平素膝盖凉，下肢轻度水肿；下肢皮肤痒。睡眠不佳，下半夜平均2小时醒1次，小便次数多，每次尿量较少，夜尿4-5次/晚。既往有动脉硬化、肺结节、膝盖变形等病史。
问诊后将患者症状录入中医大脑，选择“直肠癌”为主症直接对病治疗，中医大脑推出乌梅丸合真武汤，智能添加半枝莲、白花蛇舌草加强清热解毒、散瘀止血、利水消肿的功效，又加用阳起石，此药性温味咸掌尚策，能入肾经，温肾壮阳、温暖胞宫，此外，该药还有解毒消肿、镇痛之功。
▲图55-3 中医大脑图
《伤寒论》338条原文：伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
本案中医大脑使用乌梅丸不是用来消灭蛔虫，而是主久利。真武汤方中的附子与生姜，可振奋新陈代谢，使血行趋于旺盛，并温暖身体；茯苓与白朮善于调整体液的分布，消除停滞于肠胃的水液，从而发挥止下利之效；白芍调整胃肠的运动。
二至五诊千古名方效如神二诊时，患者反馈：肛周流脓明显减少，睡眠也好转了；造瘘处大便增多，属于服药后正常排病反应嘱患者安心用药。三诊时患者肛周流脓进一步好转，流脓次数可量化，皮肤不痒了，水肿减轻、脚踝附近轻微水肿，但睡眠不佳、凌晨2点后就睡不着了，夜尿仍多。效不更方，鼓励患者坚持治疗，五诊时患者家属反馈：患者白天肛门基本上不流脓了，服药效果很好！
▲图55-4 医患对话
▲图55-5 医患对话
效不更方守方5月治疗2个月后，患者饮食、睡眠诸症好转，白天不流脓，晚上流脓减轻，患者基本能按时服药，每次都积极配合看诊。
▲图55-6 中医大脑图
治疗5个月后，根据患者情况加用细辛、乌药以温化下焦寒水，从而改善尿频症状；加守宫、蜂房、全蝎、僵蚕4味药以软坚消瘤、扶正解毒。
▲图55-7 医患对话
患者诸症改善，精气神明显好转掌尚策，心态变得积极乐观，还会主动提醒家属挂号复诊。因服药后身体觉得舒服，在治疗过程中患者态度发生转变，主动寻求治疗。后续随访，患者经介入中医治疗后，共多存活了1年7个月，后因感冒感染后伴发重度心衰，不治而逝。
发布于：广东省天金策略提示：文章来自网络，不代表本站观点。
